Приложение № 4
к Административному регламенту по предоставлению Федеральным агентством по делам молодежи государственной услуги по формированию и ведению Федерального реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой, утвержденному приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 30 января 2015 г. № 38
Форма
(Заполняется на бланке объединения с указанием даты и исходящего номера)
Руководителю
Федерального агентства по делам молодежи

ЗАЯВЛЕНИЕ
Молодежное (детское) объединение  

(наименование)
ходатайствует об исключении его из Федерального реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой, в связи со следующими обстоятельствами:

Подпись руководителя (лица, его замещающего)
постоянно действующего руководящего органа объединения