Приложение N 4. Карточка учета работы автомобильной шины

Приложение N 4

См. данную форму в MS-Excel.

Карточка учета работы автомобильной шины

Новая, восстановленная, бывшая в эксплуатации Серийный номер шины _____

(нужное подчеркнуть) (в случае его утраты

указывается гаражный N)

Образование (размер) шины ______________________ Завод-изготовитель ______

Модель ______________ ГОСТ или ТУ ______________

________________________________________________

(наименование и адрес хозяйства)

________________________________________________

Номер автомобиля, марка, модель	Дата		Пробег шины, тыс. км (с точностью до 0,1 км)		Техническое состояние шины: дефекты, характер и размер повреждений, глубина рисунка протектора в мм (с указанием даты)	Причина снятия шины: сдача в ремонт, на восстановление, передача на другой автомобиль или в запас, сдача на склад, списание	Подпись водителя
Номер автомобиля, марка, модель	установки на автомобиль	снятия шины с автомобиля	за месяц	с начала эксплуатации			Подпись водителя

Ответственный за учет работы шины _________________________________________

Заключение по списанию шины _______________________________________________

Председатель комиссии _____________________________________________________

(должность, подпись, фамилия)

Члены комиссии: ___________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия)

___________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия)

"__" ____________ 201_ г.