Приложение № 13
к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. № 125н
Форма
Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения
от “		”		20		г. №		
Фамилия, имя, отчество гражданина  

Дата рождения	“		”		19		г. Возраст		Пол		
(количество полных лет)
Гражданство  

Документ, удостоверяющий личность  
(наименование документа)
серия		номер		Дата выдачи “		”		20		г.	
кем выдан  
(наименование уполномоченного органа)
Адрес места жительства (пребывания)  

Номер контактного телефона  

Образование (нужное подчеркнуть):
основное общее	среднее профессиональное (в т.ч. начальное профессиональное)
среднее (полное) общее	высшее профессиональное
Наименование образовательной организации, год окончания  

Профессия (специальность), квалификация  

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы  

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы  

Категория занятости  

Причина незанятости  

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана		
	(наименование федерального учреждения
медико-социальной экспертизы)	

“		”		20		г. №		

Государственная услуга предоставлена	“		”		20		г. в целях (нужное подчеркнуть):	
выбора сферы деятельности, профессии (специальности)
трудоустройства
профессионального обучения 
профессионального самоопределения
выбора оптимального вида занятости
развития профессиональной карьеры
Работник государственного учреждения службы занятости населения						
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.