Приложение № 12
к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 26 февраля 2015 г. № 125н
Форма
Заявление о предоставлении государственной услуги
по информированию о положении на рынке труда
в  
(наименование субъекта Российской Федерации)
Я,  
(фамилия, имя, отчество гражданина или наименование работодателя)
	,

прошу предоставить следующие сведения о положении на рынке труда в субъекте Российской Федерации:  

(указывается характер сведений)

Способ получения запрашиваемых сведений (нужное заполнить):
по почтовой связи (указать адрес)  

по электронной почте (указать адрес)  

по факсимильной связи (указать номер факса)  

при личном обращении: (указать государственное учреждение службы занятости населения или многофункциональный центр)  

Контактный телефон:  

“		”		20		г.		
(подпись)

Государственная услуга предоставлена
Работник государственного учреждения службы занятости населения:

(должность, фамилия, имя, отчество)
“		”		20		г.		
(подпись работника)

Государственная услуга получена (заполняется при личном обращении в государственное учреждение службы занятости населения)
“		”		20		г.		
(подпись гражданина или работодателя)