СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Дата рождения _____________________ Возраст ____________ Пол ______________

Гражданство _______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(наименование документа)

серия ________ номер __________ дата выдачи _______________________________

кем выдан ____________________________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________

Адрес места пребывания ____________________________________________________

Дата окончания регистрации по месту пребывания ____________________________

Контактный телефон ________________________________________________________

Семейное положение __________________ Количество детей до 18 лет: _________

из них до 3 лет _________

Отношение к занятости ______________________________________________

Основание незанятости ______________________________________________

Особые категории ______________________________________________

Дата наступления незанятости ______________________________________________

Образование ______________________________________________

Наименование образовательной организации, год окончания, квалификация

(профессия, специальность) ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дополнительные сведения о квалификации ____________________________________