Приложение № 2
к Правилам предоставления из федерального бюджета федеральным государственным бюджетным и автономным учреждениям, в отношении которых Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет функции и полномочия учредителя, субсидий на цели, не связанные с возмещением нормативных затрат на оказание (выполнение) государственных услуг (работ), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 11 марта 2015 г. № 99н
Рекомендуемый образец
Заявка
на перечисление субсидий на цели, не связанные с возмещением
нормативных затрат на оказание (выполнение) государственных услуг (работ), федеральному государственному бюджетному (автономному) учреждению, в отношении которого Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет функции и полномочия учредителя

(наименование федерального государственного бюджетного (автономного) учреждения, в отношении которого
Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет функции и полномочия учредителя)

просит Министерство здравоохранения Российской Федерации перечислить субсидии, предоставляемые из федерального бюджета, на цели, не связанные с возмещением нормативных затрат на оказание (выполнение) государственных услуг (работ),
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от

“		”		20		г. №		“Об утверждении Правил предоставления	
из федерального бюджета федеральным государственным бюджетным и автономным учреждениям, в отношении которых Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет функции и полномочия учредителя, субсидий на цели, не связанные с возмещением нормативных затрат на оказание (выполнение) государственных услуг (работ)”.
№
п/п	Наименование субсидии	Код субсидии	Сумма субсидии	

				

Руководитель 
финансово-экономической
Руководитель				службы				
	(подпись)		(расшифровка подписи)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
“		”		20		г.