Приложение № 4
УТВЕРЖДЕНО приказом ФНС России от 03.03.2015 № ММВ-7-8/90@
(в ред. Приказа ФНС России от 23.08.2016
№ ММВ-7-8/454@)

	

			
(наименование налогового органа)		(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков),
(Ф.И.О.1 индивидуального предпринимателя)  налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента), Ф.И.О.1 физического лица,
ИНН/КПП 2, адрес)	
			
(адрес налогового органа)			

“		”		20		г.	
СООБЩЕНИЕ
О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ О ЗАЧЕТЕ (ВОЗВРАТЕ, ОБ ОТКАЗЕ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА ИЛИ ВОЗВРАТА) СУММЫ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО,
ПОДЛЕЖАЩЕГО ВОЗМЕЩЕНИЮ) НАЛОГА (СБОРА, ПЕНИ, ШТРАФА) №		

Налоговым органом принято решение от		№		о зачете (возврате, об отказе	
(реквизиты принятого решения о зачете (возврате))
в осуществлении зачета или возврата)3 налогоплательщику (плательщику сбора, налоговому агенту)3
	в сумме		
(наименование налога (сбора, пени, штрафа))			
	рублей
(цифрами и прописью)
КБК		ОКТМО		

по заявлению от	“		”		20		г. №		4	

в счет уплаты		КБК		
	(наименование налога (сбора, пени, штрафа))			
ОКТМО  		5

Исполнитель		Телефон		
	(Ф.И.О.1)