Приложение № 1
УТВЕРЖДЕНО приказом ФНС России от 03.03.2015 № ММВ-7-8/90@
(в ред. Приказа ФНС России от 23.08.2016
№ ММВ-7-8/454@)
			
(наименование органа Федерального казначейства)		(наименование налогового органа, принявшего решение)	
			
(наименование налогового органа, передающего информацию в орган Федерального казначейства)		(ИНН/КПП налогового органа, принявшего решение)	
			
(ИНН/КПП налогового органа, передающего информацию в орган Федерального казначейства)		(наименование налогового органа, которому перечисляются средства, ИНН/КПП)1	
			
(наименование органа Федерального казначейства, осуществляющего перечисление)2		(наименование органа Федерального казначейства, которому перечисляются средства)2	
			
(наименование налогового органа, оформившего документ)2		(наименование Управления ФНС России, которому перечисляются средства, ИНН/КПП)2	
	
(наименование Управления ФНС России, передающего документ)2	

“		”		20		г.	
РЕШЕНИЕ О ЗАЧЕТЕ СУММЫ ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННОГО (ВЗЫСКАННОГО,
ПОДЛЕЖАЩЕГО ВОЗМЕЩЕНИЮ) НАЛОГА (СБОРА, ПЕНИ, ШТРАФА) №		
Налоговым органом принято решение о зачете суммы излишне уплаченного (взысканного, подлежащего возмещению)3 налога самостоятельно (по заявлению налогоплательщика, плательщика сбора, налогового агента)
от	“		”		20		г. №		)3	
	(дата заявления)		(номер заявления)		

(полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков), (Ф.И.О.4 индивидуального

предпринимателя)  налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента), Ф.И.О.4 физического лица, ИНН/КПП 5, адрес)
по		в сумме		
	(наименование налога (сбора, пени, штрафа))			
	рублей.
(цифрами и прописью)
Налоговым органом установлено, что у налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента)3 на дату принятия решения о зачете имеется указанная сумма излишне уплаченного (взысканного)3 налога, образовавшаяся в результате

(основание)
	.

Подлежит зачету сумма		рублей, с КБК		код ОКТМО		
	(цифрами)					
налога (сбора, пени, штрафа)3  
(наименование налога (сбора, пени, штрафа) и налоговый период, за который излишне уплачена (взыскана) сумма)
в счет уплаты:  
(наименование налога (сбора, пени, штрафа) и налоговый период, в счет которого производится зачет)
сумма		руб. КБК		код ОКТМО		
	(цифрами)					

	Назначение платежа	Сумма, руб.	
1	Уплата в счет предстоящих платежей (ТП)		
2	Уплата в счет погашения задолженности (ЗД)		
3	Уплата в счет погашения реструктуризированной задолженности (РТ)		
Получатель  
(ИНН/КПП 5 налогоплательщика, полное наименование организации (ответственного участника консолидированной группы

налогоплательщиков), (Ф.И.О.4 индивидуального предпринимателя)  налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента),

Ф.И.О.4 физического лица, паспортные данные физического лица, адрес)
Справочно 6  
(решение о возмещении суммы налога (полностью или частично), решение о возмещении суммы налога, заявленной
к возмещению в заявительном порядке (полностью или частично), дата и номер решения)
Начальник отдела урегулирования задолженности и обеспечения процедур банкротства		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		

“		”		20		г.	

Начальник аналитического отдела		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		

“		”		20		г.	

Начальник отдела камеральных проверок		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		

“		”		20		г.	
Руководитель (заместитель руководителя)3

(наименование налогового органа)
			(		)	
(классный чин)		(подпись)		(Ф.И.О.4)		
М.П.
Исполнитель		(		)	
	(подпись)		(Ф.И.О.4)		

Телефон			“		”		20		г.