государственный таможенный комитет российской федерации

(наименование таможенного органа)
объяснение
“		”		200		 г.	г.		

(должность, наименование таможенного органа, фамилия, имя, отчество должностного лица таможенного

органа, получившего объяснение)

с участием переводчика  
(фамилия, имя, отчество, место работы или род деятельности, сведения

о документе, удостоверяющем личность)

получил объяснение от:
Фамилия, имя, отчество  

Дата и место рождения  

Гражданство		Родной язык		
Образование  

Место работы и должность  

Место жительства  

Сведения о паспорте или ином документе, удостоверяющем личность

Русским языком		, в услугах переводчика		
	(владею, не владею)		(нуждаюсь, не нуждаюсь)	
и желаю давать показания на  		языке.

(подпись лица, дающего объяснение)
По существу заданных вопросов сообщаю следующее:  
(обстоятельства совершенного

нарушения таможенных правил: время, место, существо нарушения таможенных правил; реквизиты

документов, если они упоминаются в объяснении)

Объяснение написано собственноручно/записано должностным лицом таможенного органа

(ненужное вычеркнуть)

(Ф.И.О. должностного лица)
и мною прочитано
	.
(подпись лица, дающего объяснение)
Лицо, дающее объяснение		
	(подпись)	

Переводчик		
	(подпись)	

Должностное лицо таможенного органа		
	(подпись)