Приложение № 16
к Порядку формирования, ведения и использования государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей
Форма
Региональному оператору
государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей
от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
гражданина(-ан))

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
Я (Мы),  
(Ф.И.О. (отчество – при наличии), реквизиты документа(-ов), удостоверяющего(-их) личность)

	,

проживающий(-ие) по адресу:  

	,

обязуюсь(-емся) в 3-месячный срок со дня въезда усыновленного мной (нами) ребенка в государство, на территории которого я (мы) проживаю(-ем), поставить его на учет в  

(МИД России/наименование консульского учреждения,
	,
в пределах территории консульского округа которого проживает(-ют) гражданин(-не))
расположенное по адресу:  
(адрес соответствующего консульского учреждения)
	.

При перемене места проживания усыновленного ребенка обязуюсь(-емся) проинформировать об этом указанное консульское учреждение и поставить ребенка на учет в консульском учреждении Российской Федерации по новому месту проживания.
“		”		20		г.		
							(подпись(-и))