Приложение № 2
к Правилам предоставления субсидий организациям транспорта на возмещение потерь в доходах в связи с обеспечением бесплатного проезда участников и инвалидов Великой Отечественной войны, а также сопровождающих их лиц в период празднования 70-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов
(в ред. Постановления Правительства РФ от 07.05.2015 № 446)
(форма)
ОТЧЕТ
о потерях в доходах  	,
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
подлежащих возмещению за счет средств федерального бюджета
Ф.и.о. участника (инвалида) Великой Отечественной войны	Гражданство участника (инвалида) Великой Отечественной войны	Номер и серия паспорта	Документ, подтверждающий право бесплатного проезда на железнодорожном, морском, внутреннем водном, воздушном и автомобильном транспорте	Ф.и.о. лица, сопровождающего участника (инвалида) Великой Отечественной войны	Вид и номер документа, удостоверяющего личность сопровождающего
лица	Маршрут проезда	Условия проезда (тип, вид, категория купе, салона, каюты
и др.)	Период	Потери в доходах организации транспорта (рублей, включая НДС)	
								дата отправления	дата прибытия		
			вид	номер								
												
Потери в доходах организации, индивидуального предпринимателя, подлежащие возмещению, составляют  

рублей
Руководитель организации, индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(ф.и.о.)	
Дата  

М.П.