Приложение № 3
к Порядку (п. 1)
(рекомендуемый образец)
Начальнику

(наименование структурного подразделения)

(должность, воинское звание, инициалы и фамилия)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Федеральным законом от 20 августа 2004 г. № 117-ФЗ “О накопительно-ипотечной системе жилищного обеспечения военнослужащих” прошу предоставить мне,
	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства)
получившему(ей) право на использование накоплений для жилищного обеспечения вследствие исключения участника накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих из реестра участников накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения бывшего участника накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих)
денежные средства в размере накоплений для жилищного обеспечения, учтенные на специальном депонентном счете, перечислив их на банковский счет:  

	

Дата и основание возникновения права на использование накоплений:

(дата исключения из списков личного состава)

(дата и номер приказа об исключении из списков личного состава)
Регистрационный номер участника накопительно-ипотечной системы жилищного обеспечения военнослужащих №  	.

Информацию о перечислении денежных средств прошу направить по адресу:

(почтовый адрес)
Контактный телефон:  

(подпись)		(инициалы и фамилия)	
Дата