Приложение N 1. Сведения по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения (Форма N СВ-ОМС (квартальная))

Приложение N 1

к приказу Федерального

фонда обязательного

медицинского страхования

от 31.01.2012 N 17

См. данную форму в MS-Excel.

СВЕДЕНИЯ

по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное

медицинское страхование неработающего населения

за ____________ 20__ г.

(период)

Представляют

Сроки представления

Форма N СВ-ОМС

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования: в электронном виде и почтой Федеральному фонду обязательного медицинского страхования

ежеквартально, в срок не позднее 30 числа месяца, следующего за отчетным периодом

Утверждена приказом ФОМС

от _________ N _____

квартальная

Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования ________

____________________________________________________________________________

(человек)

Численность неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте Российской Федерации

001

(в рублях)
Годовая сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащая к уплате, на 20__ год	002