Приложение N 4. Акт по факту выявления утерянных бланков сертификатов соответствия (бланков приложений к сертификатам соответствия)

Приложение N 4

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель ________________________

наименование

_____________________________________

органа по сертификации

М.П. ______________ _________________

личная подпись инициалы, фамилия

"__" ______________________ 20__ г.

АКТ

ПО ФАКТУ ВЫЯВЛЕНИЯ УТЕРЯННЫХ БЛАНКОВ СЕРТИФИКАТОВ СООТВЕТСТВИЯ

(БЛАНКОВ ПРИЛОЖЕНИЙ К СЕРТИФИКАТАМ СООТВЕТСТВИЯ)

____________________________________________________

(вид бланков)

Акт составлен комиссией в составе:

Председатель комиссии _____________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии ____________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

назначенной _______________________________________________________________

(наименование, номер и дата документа)

N п/п	Номер бланка	Причины, по которым бланк утерян	Лица, причастные к утере бланка	Примечание
1	2	3	4	5

Выводы и предложения комиссии: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель комиссии:

____________________ ___________________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

____________________ ___________________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)

____________________ ___________________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)

"__" _______________ 20__ г.