Приложение N 3. Заявление о выдаче свидетельства (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

Федерального агентства воздушного

транспорта предоставления

государственной услуги по выдаче

свидетельств лицам из числа

специалистов авиационного персонала

гражданской авиации, допускаемым

к выполнению функций членов

экипажа гражданского воздушного

судна, сотрудника по обеспечению

полетов гражданской авиации,

а также функций по техническому

обслуживанию воздушных судов

и диспетчерскому обслуживанию

воздушного движения (п. 15)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче свидетельства

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) кандидата)

___________________________________________________________________________

Проживающий по адресу: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон: _________ Факс: __________ Адрес электронной почты: ______________

Прошу выдать свидетельство ________________________________________________

(вид свидетельства)

___________________________________________________________________________

Список прилагаемых документов:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

┌───────────────────┐

Кандидат на получение │ │

свидетельства │ │

└───────────────────┘

(подпись)

___________________________________________________________________________

(инициалы, фамилия кандидата)

"__" __________ 20__ г.