Приложение № 6
к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче разрешений на привлечение и использование иностранных работников, а также разрешений на работу иностранным гражданам и лицам без гражданства, утвержденному приказом ФМС России
от 30 октября 2014 г. № 589
Форма
Руководителю
Федеральной миграционной службы

Заявление
о выдаче разрешения
на привлечение и использование иностранных работников
Судовладелец  
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия,

имя, отчество индивидуального предпринимателя)
просит выдать разрешение на привлечение и использование иностранных работников:
№ п/п	Профессия, специальность или должность работника по ОКПДТР 	Численность привлекаемых иностранных работников	Наименование порта регистрации морских судов, в составе экипажей которых предполагается использование труда иностранных работников	Гражданство, государство постоянного (преимущественного) проживания иностранных работников по ОКСМ 	Размер заработной платы по профессии, специальности, должности	Особые условия работы	

Разрешение запрашивается на срок с		по		
Основание необходимости привлечения иностранных работников:  

Сведения о судовладельце  
(почтовый адрес, телефон – для юридического лица, адрес места жительства, телефон,

данные документа, удостоверяющего личность, – для индивидуального предпринимателя)
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей от	“		”				г.	

серия		№		

Основной государственный номер ОГРН		
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)		
В организации (индивидуального предпринимателя) работает:
	российских граждан		иностранных граждан	
Руководитель организации
			
(должность, фамилия, инициалы)		(подпись)	
печать организации
Индивидуальный предприниматель
			
(фамилия, инициалы)		(подпись)