Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по оформлению и выдаче иностранным гражданам патентов
(рекомендуемый образец)
Журнал учета приема заявлений и выдачи патентов 1
№ п/п (код приема, дата)	Ф.И.О. заявителя
(в случае подачи заявления через уполномоченную организацию или представителя дополнительно указываются данные уполномоченной организации или представителя)	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность
(серия, номер, дата выдачи)	Адрес постановки на учет по месту пребывания	Гражданство	Патент
(в случае отказа – основания)	Бланк патента	Отметка о получении
(подпись иностранного гражданина)	Отметка о выдаче
(подпись должностного лица, дата выдачи)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10