Приложение
к Указанию Банка России от 6 февраля 2015 года № 3561-У “О порядке направления должнику уведомления о передаче информации о нем в бюро кредитных историй”
Уведомление о передаче информации в бюро кредитных историй

(наименование организации, федерального органа исполнительной власти,
представившего информацию в бюро кредитных историй)
уведомляет  
(фамилия, имя, отчество должника – для физических лиц;
сокращенное наименование – для юридических лиц)
о том, что в соответствии с частью 3.3 статьи 5 Федерального закона от 30.12.2004 № 218-ФЗ “О кредитных историях” на основании  

(судебный акт; наименование суда, принявшего судебный акт)
от	“		”		20		г. по делу №		
в бюро кредитных историй представлена информация из резолютивной части указанного судебного акта:
№
п/п	Номер бюро кредитных историй в государственном реестре бюро кредитных историй	Наименование бюро кредитных историй в соответствии с государственным реестром бюро кредитных историй	Дата представления информации в бюро кредитных историй	
1	2	3	4	
1				
2				
3				
...				

Уполномоченное лицо организации, федерального органа исполнительной власти, представившего информацию в бюро кредитных историй
					
(должность)		(подпись)		(расшифровка)	

“		”		20		г.	
М.П.