Приложение
к Указанию Банка России от 8 февраля 2015 года № 3562-У “О порядке и сроках согласования Банком России изменений, вносимых во внутренние документы центрального депозитария”
(рекомендуемый образец)
Исх. №		

от	“		”				
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНОСИМЫХ ВО ВНУТРЕННИЙ
ДОКУМЕНТ (ДОКУМЕНТЫ) ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕПОЗИТАРИЯ

(полное наименование центрального депозитария на русском языке)

(дата государственной регистрации)

(основной государственный регистрационный номер)

(идентификационный номер налогоплательщика; код причины постановки на учет)

(адрес (место нахождения)
просит согласовать:

(наименование внутреннего документа, предоставленного на согласование изменений)
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ п/п	Наименование документа	Количество листов	Количество экземпляров	

					
(наименование должности руководителя или уполномоченного лица)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.