Приложение № 21
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н

Наименование медицинской организации		Код формы по ОКУД		
		Код учреждения по ОКПО		

		Медицинская документация	
Адрес		Форма № 086-2/у	
		Утверждена приказом Минздрава России	
		от 15 декабря 2014 г. № 834н	
ЖУРНАЛ
регистрации выдачи медицинских справок
(формы № 086/у и № 086-1/у)
Начат “		”		20		г.	Окончен “		”		20		г.	
ф. № 086-2/у
№ п/п	Дата
выдачи	Ф.И.О. абитуриента, претендента или лица, поступающего на работу	Дата
рождения	Место
регистрации	№ учетной формы (086/у; 086-1/у)	Ф.И.О. врача, выдавшего справку	Ф.И.О. и подпись лица, получившего справку	
1	2	3	4	5	6	7	8