Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных федерального государственного гражданского служащего Федерального агентства по обустройству государственной границы Российской Федерации, а также иных субъектов персональных данных (Форма)

Типовая форма согласия

на обработку персональных данных федерального государственного

гражданского служащего Федерального агентства по обустройству

государственной границы Российской Федерации,

а также иных субъектов персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу ________________________________________,

___________________________________________________________________________

паспорт серия _______ N _________, выдан __________________________________

(кем выдан)

___________________________________________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным лицам Федерального агентства по обустройству государственной

границы Российской Федерации, зарегистрированного по адресу: Москва, ул.

Садовая-Спасская, д. 18, стр. 1, на обработку (любое действие (операцию)

или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств

автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,

доступ, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина их изменения (в

случае изменения);

владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

образование (когда и какие образовательные, научные и иные организации

закончил, номера документов об образовании, направление подготовки или

специальность по документу об образовании, квалификация);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая работу по

совместительству, предпринимательскую и иную деятельность), военная служба;

классный чин федеральной государственной гражданской службы Российской

Федерации и (или) государственной гражданской службы субъекта Российской

Федерации и (или) муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и

(или) специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем и

когда присвоены);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и

когда);

степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких

родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

места рождения, места работы и адреса регистрации по месту жительства

(месту пребывания), адреса фактического проживания близких родственников

(отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы

и адреса регистрации по месту жительства (месту пребывания), адреса

фактического проживания бывших мужей (жен);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж

(жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или)

оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое

государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за

границей);

адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес

фактического проживания;

паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за

пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);

номер телефона;

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную

службу);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

наличие (отсутствие) судимости;

допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы,

учебы (форма, номер и дата);

наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на

федеральную государственную гражданскую службу Российской Федерации или ее

прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;

результаты обязательных медицинских осмотров (обследований), а также

обязательного психиатрического освидетельствования;

сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера, а также о доходах, расходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера членов семьи;

сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на федеральную

государственную гражданскую службу Российской Федерации, ее прохождением и

прекращением (трудовых и непосредственно связанных с ними отношений), для

реализации полномочий, возложенных на Федеральное агентство по обустройству

государственной границы Российской Федерации действующим законодательством.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания

настоящего согласия в течение всего срока прохождения федеральной

государственной гражданской службы Российской Федерации (работы) в

Федеральном агентстве по обустройству государственной границы Российской

Федерации;

согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральное

агентство по обустройству государственной границы Российской Федерации

вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии

оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и

части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных";

после увольнения с федеральной государственной гражданской службы

Российской Федерации (прекращения трудовых отношений) персональные данные

будут храниться в Федеральном агентстве по обустройству государственной

границы Российской Федерации в течение предусмотренного законодательством

Российской Федерации срока хранения документов;

персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных

законодательством Российской Федерации на Федеральное агентство по

обустройству государственной Российской Федерации функций, полномочий и

обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных: ____________________________

(число, месяц, год)

____________________________

(подпись)