Приказ Минобрнауки России от 26.01.2015 N 21 "Об утверждении формы документа о прохождении экзамена на владение русским языком, знание истории и основ законодательства Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 11.02.2015 N 35967)

Оборотная сторона бланка документа

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ Герб России │Настоящий документ удостоверяет, что│

│ │ │

│ │ │

│ ДОКУМЕНТ │ │

│ │ │

│ О ПРОХОЖДЕНИИ ЭКЗАМЕНА │ │

│ НА ВЛАДЕНИЕ РУССКИМ ЯЗЫКОМ, │ сдал(а) экзамен и подтвердил(а) │

│ ЗНАНИЕ ИСТОРИИ │ владение русским языком, │

│ И ОСНОВ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА │ знание истории России и основ │

│ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │ законодательства Российской │

│ │ Федерации │

│ 00000000000000 │ │

│ │ │

│ Субъект Российской Федерации │ Экзамен проведен │

│ │ │

│ │ │

│ │Руководитель │

│Регистрационный N Дата выдачи │ │

│ │ М.П. │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

Лицевая сторона бланка документа