Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Федеральной налоговой службой государственной услуги по выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином, утвержденному приказом ФНС России
от 25.08.2014 № ММВ-7-15/425@
Бланк			
налогового органа			
от		№				
		(наименование и адрес организации, место жительства индивидуального предпринимателя)	
РЕШЕНИЕ О ВЫДАЧЕ (ОБ ОТКАЗЕ В ВЫДАЧЕ)
СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ С ПРЯМОГОННЫМ БЕНЗИНОМ
от		
	(дата принятия решения)	

	принимает решение
(наименование налогового органа)

(о выдаче, об отказе в выдаче)
свидетельства на  
(указать: производство прямогонного бензина или переработку прямогонного бензина)

(серия, номер и дата выдачи)*
по причине **  
(указать основание отказа в выдаче свидетельства)

Руководитель налогового органа				
	(подпись)		(Ф.И.О.)