Приложение № 1
к указанию ПВУ МВД России
от 29.09.1999 № 16/3572
		В инспекцию МНС РФ по налогам и сборам	
		(ГНИ) по		
(полное наименование органа, осуществившего
регистрацию физического лица по месту жительства)			
		(почтовый индекс, адрес)	
ИНН														
			
КПП												код ГНИ						
			
(адрес, телефон)			
СВЕДЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ
ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
1. Сведения о лице, поставленном на регистрационный учет по месту жительства
1.1. Фамилия  

1.2. Имя  

1.3. Отчество  

1.4. Пол:	муж.		жен.		(нужное отметить знаком “V”)	
1.5. Дата рождения “		”		19		г.	
1.6. Место рождения  
(указывается в точном соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность)
1.7. Гражданство  
(название государства, либо без гражданства)
1.8. Вид документа, удостоверяющего личность  

1.9. Серия		1.10. Номер		
1.11. Кем и когда выдан  

2. Сведения о постановке на регистрационный учет по месту жительства
2.1. Адрес места жительства 1:
а) республика (край, область, округ)  

б) район  

в) город  

г) населенный пункт  
(село, поселок и т.п.)
д) проспект, улица, переулок  

е) дом		ж) корпус (строение)		з) квартира		
2.1.1. Дата постановки на регистрационный учет по указанному месту жительства “		”		19		г.	
2.1.2. Номер свидетельства о регистрации по месту жительства 2  

2.2. Адрес предыдущего места жительства 3:
а) республика (край, область, округ)  

б) район  

в) город  

г) населенный пункт  
(село, поселок и т.п.)
д) проспект, улица, переулок  

е) дом		ж) корпус (строение)		з) квартира		
2.2.1. Дата снятия с регистрационного учета по месту жительства 4 “		”		19		г.	
_______________
1 Для лица, поставленного на регистрационный учет, указывается адрес нового места жительства.
2 Заполняется в случае, когда регистрация физического лица по месту жительства производится по удостоверяющему личность документу, отличному от паспорта.
3 Заполняется при постановке на регистрационный учет.
4 Заполняется в случае, когда физическое лицо, зарегистрированное по месту жительства, самостоятельно снялось с регистрационного учета по последнему месту жительства.

Оборотная сторона
3. Сведения о детях до 14 лет, поставленных на регистрационный учет по месту жительства
Фамилия, имя, отчество	Пол	Дата
рождения	Место рождения	Свидетельство о рождении	
				Серия	Номер	

						

Дата						
			(подпись)		(Ф.И.О. должностного лица,
ответственного за регистрацию)	
Достоверность и полноту изложенных в настоящей форме сведений подтверждаю.
			
(подпись)		(Ф.И.О. должностного лица органа
регистрационного учета)	

Место штампа
Ф. № 16	

“		”		20		г.