Приложение № 1 1
к патенту на право применения патентной системы налогообложения (форма № 26.5-П)
№		от		20		года,	
	(номер)		(дата выдачи)				
(без патента недействительно)
выданному  
(фамилия, имя, отчество 2 индивидуального предпринимателя)

(ОГРНИП/ИНН индивидуального предпринимателя)
на осуществление вида предпринимательской деятельности  

(наименование вида предпринимательской деятельности, установленное законом

субъекта Российской Федерации)
На основании заявления на получение патента, представленного
в  
(наименование и код налогового органа)
“		”		20		года, указанный вид предпринимательской деятельности	
	(дата)		(месяц)				
осуществляется:
№ п/п	Адрес места осуществления предпринимательской деятельности 3