Приложение 1
к Положению Банка России
от 29 октября 2014 года № 439-П
«О порядке включения лиц в список лиц, осуществляющих деятельность представителей владельцев облигаций, и исключения лиц из указанного списка, порядке информирования владельцев облигаций их представителем, порядке представления уведомления, содержащего сведения о представителе владельцев облигаций, и требованиях к его форме и содержанию»
(в ред. Указания Банка России от 28.06.2019 № 5183-У)
(Рекомендуемый образец)
Центральный банк Российской Федерации
Департамент допуска и прекращения деятельности финансовых организаций
Исх. №		

от	«		»		

Заявление
о включении в список лиц, осуществляющих деятельность
представителей владельцев облигаций

(полное фирменное наименование (для некоммерческой организации – наименование), 
основной государственный регистрационный номер и дата государственной регистрации)
просит включить в список лиц, осуществляющих деятельность представителей владельцев облигаций,  

(адрес заявителя, указанный в едином государственном реестре юридических лиц, 
адрес для направления почтовой корреспонденции)

(номер лицензии заявителя на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, 
лицензии управляющей компании на осуществление деятельности по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами и (или) лицензии 
на осуществление банковских операций и дата ее (их) выдачи 1)

(дата предыдущего включения лица в Список, дата исключения из Списка и основания исключения из Списка 2)
	.
(адрес страницы в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», используемой заявителем 
для раскрытия информации)
							
(наименование должности руководителя заявителя)		(подпись)		(инициалы, фамилия)		(дата)