Приложение 1
к Указанию Банка России
от 30.11.2014 № 3459-У
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)	
		
СВЕДЕНИЯ О ФИЛИАЛАХ (ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВАХ) КЛИРИНГОВОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ (ЦЕНТРАЛЬНОГО КОНТРАГЕНТА)
по состоянию на “		”				г.	

Полное/сокращенное фирменные наименования организации:  

	/		.	
Почтовый адрес:  	.

Код формы по ОКУД 0420305
На нерегулярной основе
Номер строки	Код
ОКПО филиала (представительства)	Полное фирменное наименование филиала (представительства)	Дата открытия филиала (представительства)	Место нахождения филиала (представительства)	Фамилия, имя, отчество руководителя филиала (представительства)	Номера телефонов	
1	2	3	4	5	6	7	

					
(Должность лица, уполномоченного подписывать отчет)		(личная подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
					
(Должность исполнителя)		(личная подпись)		(инициалы, фамилия)	

Номер телефона:	(		)