Приложение 5. Протокол взятия проб и образцов (Образец)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

(РОСПРИРОДНАДЗОР)

________________________________________________________

(территориальный орган Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования)

тел./факс

---------------------------------------------------------------------------

(почтовый адрес территориального органа) (номер)

ПРОТОКОЛ

взятия проб и образцов

N __________

"__" _______________ 20__ г. _____________________

(дата составления) (место составления)

Мною, _____________ государственным инспектором _______________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

N и дата выдачи служебного удостоверения)

в соответствии со статьями 26.5, 27.10 КоАП РФ составлен настоящий

протокол об отборе проб и образцов, необходимых для проведения экспертизы,

исследования: _____________________________________________________________

(приводится перечень проб с указанием вида, количества и иных

___________________________________________________________________________

идентификационных признаков, необходимых для проведения экспертизы,

исследования,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

место отбора проб, упаковка, условия отбора проб)

Взятие проб и образцов проходило в соответствии с требованиями: ___________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются документы с необходимыми реквизитами)

Взятие проб произведено с участием и в присутствии лица, на территории

которого отобраны указанные пробы и образцы (либо в присутствии лица, в

отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении):

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

которому разъяснены его права и обязанности, предусмотренные статьями

25.1, 25.3, 25.4, 25.5, 25.6 КоАП РФ, а именно: лицо, в отношении которого

ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе

знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять

доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической

помощью защитника, услугами переводчика, а также иными процессуальными

правами в соответствии с КоАП РФ. Также разъяснены положения ст. 51

Конституции Российской Федерации. В услугах переводчика не нуждаюсь,

русским языком владею хорошо.

___________________________________ ____________ ____________

должность, фамилия, имя, отчество (подпись) (дата)

Сведения о специалисте (если привлекался): ________________________________

(должность, фамилия, имя,

__________________________________________________________________________,

отчество, место жительства/пребывания, реквизиты документа,

подтверждающего наличие специальных познаний)

которому разъяснены его права и обязанности, предусмотренные ст. 25.8

КоАП РФ, и он предупрежден об административной ответственности в

соответствии со статьями 17.7, 17.9 КоАП РФ.

___________________________________ ____________ ____________

должность, фамилия, инициалы (подпись) (дата)

В присутствии двух понятых:

1. ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, паспортные данные)

2. _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, паспортные данные)

которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.7 КоАП

РФ, а именно: понятой вправе делать замечания по поводу совершаемых

процессуальных действий. Замечания понятого подлежат занесению в протокол.

Замечания понятых: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1) _______________ 2) _______________

(подпись) (подпись)

Взятие проб и образцов проводилось с применением следующих способов

фиксации вещественных доказательств:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются конкретные способы фиксации: фото- и видеозапись и иные

установленные способы)

Приложения: _______________________________________________________________

(указываются материалы, полученные при осуществлении изъятия)

___________________________________________________________________________

____________________ государственный инспектор ____________________________

________________________________ ____________ ____________

(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)

Понятые: 1. _______________ _______________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

2. _______________ _______________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Лицо, у которого отобраны пробы и образцы (его законный представитель,

защитник), либо лицо, в отношении которого возбуждено дело об

административном правонарушении:

________________________________ ____________ ____________

должность, фамилия, инициалы (подпись) (дата)

___________________________________________________________________________

(сведения о документах (реквизиты), удостоверяющих полномочия

законного представителя, защитника)

С протоколом ознакомлены

иные участники: _________________ __________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_________________ __________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Копию настоящего протокола получил: "__" _____________ 20__ г.

________________________________ ____________ ____________

должность, фамилия, инициалы (подпись) (дата)

От подписи в протоколе отказался:

___________________________________________________________________________

(подпись должностного лица, составившего протокол)