Приложение № 4
к приказу Минэкономразвития России
от 25.08.2014 № 504
(в ред. Приказа Минэкономразвития России
от 22.06.2015 № 383)
ФОРМА
кадастровой выписки о земельном участке

(полное наименование органа кадастрового учета)
КВ.1
КАДАСТРОВАЯ ВЫПИСКА О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ
“		”		20		г. №		1	

1	Кадастровый номер:		2	Лист №			3	Всего листов			
											
4	Номер кадастрового квартала 2:		
5	Предыдущие номера 3:	6	Дата внесения номера в государственный кадастр недвижимости 4:	

7 5				
				
8	Кадастровые номера объектов капитального строительства 6:		
9	Адрес (описание местоположения)7:		
			
10	Категория земель 8:			
				
11	Разрешенное использование 9:			
				
12	Площадь 10:			
				
13	Кадастровая стоимость 11:			
				
14	Система координат 12:		
15	Сведения о правах 13:		
16	Особые отметки 14:		
17	Характер сведений государственного кадастра недвижимости (статус записи о земельном участке)15:		
18	Дополнительные сведения:	
	18.1	Сведения о природных объектах, расположенных в пределах земельного участка 16:	
	18.2	Кадастровые номера участков, образованных из земельного участка 17	
19	Сведения о кадастровых инженерах 18:		

(полное наименование должности)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
М.П.
КВ.2
КАДАСТРОВАЯ ВЫПИСКА О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ
“		”		20		г. №		1	

1	Кадастровый номер:		2	Лист №			3	Всего листов			
											
4	План (чертеж, схема) земельного участка 19:	
		
5	Масштаб 20:		

(полное наименование должности)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
М.П.
КВ.3
КАДАСТРОВАЯ ВЫПИСКА О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ
“		”		20		г. №		1	

1	Кадастровый номер:		2	Лист №			3	Всего листов			
											
4	Сведения о частях земельного участка и обременениях:	
	Номер п/п	Учетный номер части 21	Площадь 22 (м2)	Характеристика части 23	
	1	2	3	4	

			
(полное наименование должности)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
М.П.
КВ.4
КАДАСТРОВАЯ ВЫПИСКА О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ
“		”		20		г. №		1	

1	Кадастровый номер:		2	Лист №			3	Всего листов			
											
4	План (чертеж, схема) части земельного участка 24:	Учетный номер части 25:			
		
5	Масштаб 20:			

			
(полное наименование должности)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
М.П.
КВ.5
КАДАСТРОВАЯ ВЫПИСКА О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ
“		”		20		г. №		1	

1	Кадастровый номер:		2	Лист №			3	Всего листов			
											
4	Описание местоположения границ земельного участка:	
	Номер п/п	Номер точки 26	Номер точки 27	Дирекционный угол 28	Горизонтальное проложение
(м)29	Описание закрепления на местности 30	Кадастровые номера
смежных участков 31	Особые
отметки 32	
	1	2	3	4	5	6	7	8	

			
(полное наименование должности)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
М.П.
КВ.6
КАДАСТРОВАЯ ВЫПИСКА О ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ
“		”		20		г. №		1	

1	Кадастровый номер:		2	Лист №			3	Всего листов			
											
4	Описание поворотных точек границы земельного участка	
	Номер точки	Координаты 33	Описание закрепления на местности 34	Особые отметки (точность определения)35	
		X	Y			
	1	2	3	4	5	

						

(полное наименование должности)	(подпись)	(инициалы, фамилия)	
М.П.