Приложение № 3
к приказу Министерства финансов Российской Федерации
от 18.09.2014 № 101н
ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации изменений, вносимых
в условия эмиссии и обращения
	,
(выпускаемые ценные бумаги и наименование заемщика – 
субъекта Российской Федерации или муниципального образования)
утвержденных  
(акт, которым утверждены изменения, вносимые в прошедшие
государственную регистрацию условия эмиссии и обращения)

(исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации или местная администрация – эмитент государственных ценных бумаг субъекта Российской Федерации
или муниципальных ценных бумаг)
просит произвести государственную регистрацию  

	,
(изменения, вносимые в условия эмиссии и обращения)
утвержденных  	.
(акт, которым утверждены изменения)
К настоящему заявлению прилагается опись документов на		листах, а также	

	электронный носитель с текстом		
	.
(документы, тексты которых представлены в электронном виде)
Соответствие текстов документов на электронном носителе содержанию документов, представленных для государственной регистрации  

	,
(изменения, вносимые в условия эмиссии и обращения)
утвержденных  	, подтверждаю.
(акт, которым утверждены изменения)
Ответственные должностные лица и их контактные телефоны:

(ответственные должностные лица эмитента, уполномоченные выступать от имени эмитента
по вопросам взаимодействия с Минфином России при государственной регистрации
изменений, их контактные телефоны)
Руководитель				/		/	
	(наименование органа, утвердившего изменения)		(подпись)		(И.О. Фамилия)		

Дата			М.П.