Приложение № 1
к приказу ФНС России
от		№		

Код налогового органа					
ЗАЯВЛЕНИЕ
на использование Интернет-сервиса ФНС России “Личный кабинет налогоплательщика для физических лиц” (Сервис)
Прошу (символом “√” отметить причину обращения):
1. Подключить к Сервису (первичная регистрация)		
2. Выдать новый пароль		
3. Прекратить предоставление услуг Сервиса		

Фамилия:*		
Имя:*		
Отчество (при наличии):		
ИНН:*		
Контактный телефон:		
Адрес электронной почты:**																								
Наименование, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя ***:		
Способ получения Регистрационной карты на предоставление услуг Сервиса ****:
(отметить символом “√”)		лично в налоговом органе		на адрес электронной почты	
Условия использования Сервиса:
1.	Доступ к Сервису осуществляется по открытым каналам сети Интернет по логину и паролю.
2.	Налогоплательщик несет личную ответственность за сохранность и неразглашение логина и пароля входа в Сервис.
3.	При первом входе в Сервис налогоплательщику необходимо сменить первичный пароль.
4.	Первичный пароль действует в течение одного календарного месяца с даты регистрации налогоплательщика в Сервисе. В случае, если смена пароля не была осуществлена в течение одного календарного месяца, учетная запись блокируется.
5.	Информация в Сервисе формируется в течение трех рабочих дней с даты регистрации налогоплательщика в Сервисе.
6.	Подключение в Сервисе дополнительных услуг, а также использование дополнительных функций осуществляется налогоплательщиком с использованием возможностей Сервиса. При подтверждении подключения либо согласии на использование таких услуг налогоплательщик признает, что таковые действия являются его личным волеизъявлением.
С условиями использования Сервиса ознакомлен и согласен ****:
Налогоплательщик (уполномоченный						.			.					
представитель налогоплательщика)	(подпись, расшифровка подписи)		(дата)	

Регистрационная карта на предоставление услуг Сервиса (отметить символом “√”):
	получена лично в налоговом органе			направлена на адрес электронной почты	
							
(подпись, расшифровка подписи налогоплательщика, уполномоченного представителя налогоплательщика, дата)		(подпись должностного лица, дата)