Приложение № 5
к Порядку сообщения работниками центрального аппарата Фонда социального страхования Российской Федерации сведений о получении подарка в связи с их должностным положением или исполнением ими должностных обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и зачисления средств, вырученных от его реализации, утвержденному Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 01.09.2014 № 353
Акт
возврата подарка(ов)
“		”		20		г.	№		
Ответственный работник Департамента обеспечения деятельности центрального аппарата Фонда  

(Ф.И.О., наименование должности работника центрального аппарата Фонда)

на основании протокола заседания оценочной комиссии от	“		”		20		г.	
возвращает (передает) работнику Фонда  

(Ф.И.О., наименование должности работника центрального аппарата Фонда)

Подарок(и), переданный(ые) по акту приема-передачи подарка(ов) от		

№		
Выдал	Принял
			
(Ф.И.О., подпись)		(Ф.И.О., подпись)