Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу

Приложение 3. Страховой полис обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (форма)

КонсультантПлюс: примечание.

Бланки, изготовленные до 29.08.2021, используются при заключении и изменении договоров, выдаче их дубликатов до 01.07.2022 (Указание Банка России от 15.07.2021 N 5859-У).

Приложение 3

к Положению Банка России

от 19 сентября 2014 года N 431-П

"О правилах обязательного страхования

гражданской ответственности

владельцев транспортных средств"

Список изменяющих документов

(в ред. Указания Банка России от 15.07.2021 N 5859-У)

(см. текст в предыдущей редакции)

(форма)

Страховая премия

__________ руб. __ коп.

(наименование страховщика)

Вниманию физических лиц <1>! В случае возникновения спора со страховщиком для его урегулирования, до обращения в суд, вы должны обратиться к финансовому уполномоченному. Рассмотрение обращения бесплатно для потребителя финансовой услуги. Перед подачей обращения финансовому уполномоченному вам необходимо обратиться с заявлением, содержащим претензию, к страховщику, с которым у вас возник спор. Информацию о финансовом уполномоченном и способах подачи обращения для рассмотрения спора финансовым уполномоченным можно получить: finombudsman.ru, тел. 8 (800) 200-00-10.

QR-код

(штриховой код должен содержать сведения для прямого доступа к сведениям о договоре обязательного страхования на официальном сайте профессионального объединения страховщиков в сети "Интернет")

КонсультантПлюс: примечание.

Бланки полиса ОСАГО, изготовленные в соответствии с формой, действовавшей до 29.08.2021, могут использоваться до 31.12.2022 включительно (Решение Совета директоров Банка России от 14.04.2022).

Страховой полис N _________

обязательного страхования гражданской ответственности

владельцев транспортных средств

Срок страхования с ___ ч. __ мин. "__" __________ 20__ г.

по 24 ч. 00 мин. "__" __________ 20__ г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период

использования транспортного средства в течение срока страхования с

_________ 20__ г. по __________ 20__ г., с _________ 20__ г. по __________

20__ г., с _________ 20__ г. по __________ 20__ г.

1. Страхователь: ____________________________________________________.

(полное наименование юридического лица или фамилия,

имя, отчество <3> гражданина)

Собственник транспортного средства: ___________________________________

(полное наименование юридического

__________________________________________________________________________.

лица или фамилия, имя, отчество <3> гражданина)

2. Транспортное средство используется с прицепом: 00000003.wmz да, 00000004.wmz нет.

Марка, модель транспортного средства:. _______________________________.

Идентификационный номер транспортного средства: ______________________.

Государственный регистрационный знак транспортного средства: _________.

Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации

транспортного средства, паспорт самоходной машины (либо аналогичный

документ): ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(вид документа, серия, номер)

Цель использования транспортного средства (отметить нужное):

00000005.wmz личная;

00000006.wmz учебная езда;

00000007.wmz такси;

00000008.wmz перевозка опасных и легко воспламеняющихся грузов;

00000009.wmz прокат/краткосрочная аренда;

00000010.wmz регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам;

00000011.wmz дорожные и специальные транспортные средства;

00000012.wmz экстренные и коммунальные службы;

00000013.wmz прочее.

3. Договор заключен в отношении:

неограниченного количества лиц, допущенных к управлению транспортным средством

лиц, допущенных к управлению транспортным средством <4>

N п/п

Лица, допущенные к управлению транспортным средством (фамилия, имя, отчество <3>)

Водительское удостоверение (серия, номер)

Коэффициент КБМ

1

2

3

4

4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении

каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в

течение срока страхования по договору обязательного страхования) обязуется

возместить потерпевшим причиненный вред, установлена Федеральным законом

от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской

ответственности владельцев транспортных средств" в редакции, действующей на

дату заключения (изменения, при условии, что такие изменения потребовали

доплаты страховой премии) настоящего договора.

5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца

транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу

потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в

соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика

осуществить страховую выплату.

6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.

7. Расчет размера страховой премии

Базовая ставка

Коэффициент

Итого

ТБ

КТ

КБМ

КВС

КО

КС

КП

КМ

8. Особые отметки: ___________________________________________________.

Дата заключения договора: "__" __________ 20__ г.

Страхователю выданы перечень представителей страховщика в субъектах

Российской Федерации согласно приложению и два бланка извещения о

дорожно-транспортном происшествии.

Страхователь:

Страховщик/представитель страховщика:

(

)

(подпись)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество <3>)

Дата выдачи полиса "__" __________ 20__ г.