Приложение № 2
к Административному регламенту 
рекомендуемый образец
Минэкономразвития России
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в выдаче технических условий и информации о плате 
за присоединение объекта капитального строительства к сетям 
инженерно-технического обеспечения
“		”		20		г.	
Минэкономразвития России  

уведомляет  
(полное наименование организации,

ИНН/КПП, ОГРН, место нахождения)

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП, место государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя)
об отказе в выдаче технических условий и информации о плате за присоединение объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения.
Причина отказа:  

Уполномоченное должностное лицо
Минэкономразвития России:			
	(подпись)	(Ф.И.О.)	

Уведомление получил:			
	(подпись)	(Ф.И.О.)	

(Ф.И.О. руководителя организации, полное наименование организации)
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя либо его представителя)	(подпись)	

“		”		20		
(дата получения)	
Исполнитель:  

Телефон: