Сведения, обосновывающие включение медицинского изделия в перечни или исключение медицинского изделия из перечней

Сведения, обосновывающие включение медицинского изделия

в перечни или исключение медицинского изделия из перечней

Регистрация медицинского изделия в Российской Федерации:

дата (чч.мм.гггг) _____________________________________________________

номер регистрационного удостоверения __________________________________

юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное

удостоверение ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сведения об отсутствии или отмене государственной регистрации

медицинского изделия в Российской Федерации _______________________________

___________________________________________________________________________

Вид медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией

медицинских изделий, утвержденной Министерством здравоохранения Российской

Федерации, или указание на отсутствие такого вида _________________________

___________________________________________________________________________

Стандарты медицинской помощи, в которые включено медицинское изделие,

имплантируемое в организм человека, или указание на отсутствие таких

стандартов ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания

медицинской помощи, в которые включено медицинское изделие, или указание на

отсутствие таких рекомендаций _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись заявителя _______________/___________________/

Дата ______________________