Приложение 2
к Административному регламенту Федерального агентства водных ресурсов по предоставлению государственной услуги по утверждению нормативов допустимых сбросов веществ и микроорганизмов в водные объекты для водопользователей по согласованию с Федеральной службой по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральным агентством по рыболовству и Федеральной службой по надзору в сфере природопользования
ФОРМА
Фирменный бланк Заявителя (при наличии)	
Руководителю территориального органа Росводресурсов
Исх. от		№		

Вх. от		№		
Заявление
об утверждении нормативов допустимых сбросов веществ и микроорганизмов
в водные объекты
Заявитель  
(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица и (или) индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование организации:  

Адрес места нахождения:  

Фактический (почтовый) адрес:  

Телефон:  

Адрес электронной почты:  

ИНН  

ОГРН  

Ф.И.О. руководителя организации  

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение документы для утверждения нормативов допустимых сбросов веществ и микроорганизмов в водные объекты:
1.  

2.  
(опись представляемых документов)
					
(должность руководителя)		(подпись руководителя)		(расшифровка подписи)	

М.П.