Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 1. Отчет об использовании средств, источником которых являются иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования Республики Крым и города федерального значения Севастополя (квартальная)

Приложение N 1

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 2 сентября 2014 г. N 142

См. данную форму в MS-Excel.

Отчет об использовании средств, источником которых

являются иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда

обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных

фондов обязательного медицинского страхования Республики Крым

и города федерального значения Севастополя

за _______________ 20__ г.

(квартал)

КОДЫ

Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования

____________________________________

по ОКПО

Дата

Периодичность: квартальная

по ОКТМО

Единица измерения: руб.

по ОКЕИ

383

Наименование показателя

Код строки

Сумма

за отчетный период

с начала года

1

2

3

4

Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (года)

010

Поступило средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

020

Использовано средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

030

Возвращено средств в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования

040

Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (года)

050

Директор

территориального фонда

обязательного медицинского ___________ _________________________

страхования (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ___________ _________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

_______________________

(телефон исполнителя)

"__" ____________ 20__ г.