Приложение № 6
к Административному регламенту Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по аттестации на право управления маломерными судами, поднадзорными Государственной инспекции по маломерным судам Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (пункт 81)
Рекомендуемый образец
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
проверки теоретических знаний на право управления маломерным судном
Тип маломерного судна		Район плавания		

ФАМИЛИЯ																																										

ИМЯ																																										

ОТЧЕСТВО																																										

Билет №		Дата проведения		

Номера экзаменационных вопросов	1.	Номера вариантов ответа		

	2.			

	3.			

	4.			

	5.			

	6.			

	7.			

	8.			

	9.			

	10.			

Подпись аттестуемого:		

Результат проверки теоретических знаний:		Фамилия, инициалы, подпись члена аттестационной комиссии, ответственного за проверку теоретических знаний аттестуемого:		
Примечание:	экзаменационный лист заполняется аккуратно и разборчиво (без исправлений) гелевой или капиллярной ручкой ЧЕРНЫМИ чернилами ПРОПИСНЫМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ, цифровые значения – АРАБСКИМИ ЦИФРАМИ.