Приложение 13
к Инструкции Банка России от 1 сентября 2014 года № 156-И
«Об организации инспекционной деятельности Банка России
в отношении некредитных финансовых организаций, саморегулируемых
организаций некредитных финансовых организаций и не являющихся
кредитными организациями операторов платежных систем, операторов
услуг платежной инфраструктуры»
(в ред. Указаний Банка России от 12.07.2019 № 5198-У, от 30.10.2019. № 5302-У)
ДОКЛАДНАЯ ЗАПИСКА О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ
ПОДНАДЗОРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
Для служебного пользования
Экз. №  	1

№		2	от				20		года	
Должностному лицу Банка России, поручившему проведение проверки поднадзорной организации

(Ф.И.О.)
ДОКЛАДНАЯ ЗАПИСКА О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕРКИ 3

(наименование поднадзорной организации 4, основной государственный регистрационный номер
поднадзорной организации, идентификационный номер налогоплательщика поднадзорной организации;
наименование платежной системы – для оператора, регистрационный номер оператора
платежной системы – для оператора платежной системы)
В соответствии со статьей 76.5 Федерального закона от 10 июля 2002 года № 86-ФЗ «О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)»5 и поручением на проведение

проверки от				20		года №		руководителем рабочей группы	

(Ф.И.О. руководителя рабочей группы)
и членами рабочей группы:  
(Ф.И.О. членов рабочей группы)
проведена		проверка		
	(вид проверки)		(наименование поднадзорной организации)	

за период деятельности с				20		года по				20		года.	
По результатам проверки  	.

Руководитель структурного подразделения Банка России, обладающий правом подписи докладной записки о результатах проверки 6		(Ф.И.О.)	
	(подпись и дата подписания)2