Приложение 11
к Инструкции Банка России от 1 сентября 2014 года № 156-И
«Об организации инспекционной деятельности Банка России
в отношении некредитных финансовых организаций, саморегулируемых
организаций некредитных финансовых организаций и не являющихся
кредитными организациями операторов платежных систем, операторов
услуг платежной инфраструктуры»
(в ред. Указаний Банка России от 14.04.2017 № 4352-У, от 11.08.2017 № 4485-У,
от 24.08.2017 № 4506-У, от 24.09.2018 № 4918-У, 
от 12.07.2019 № 5198-У, от 30.10.2019. № 5302-У)
ПАСПОРТ ПРОВЕРКИ ПОДНАДЗОРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (БАНК РОССИИ)
Для служебного пользования
Экз. №  	1

ПАСПОРТ ПРОВЕРКИ

(наименование поднадзорной организации 3, основной государственный регистрационный номер поднадзорной организации, идентификационный номер налогоплательщика поднадзорной организации;
наименование платежной системы – для оператора, регистрационный номер оператора
платежной системы – для оператора платежной системы)
В соответствии со статьей 76.5 Федерального закона от 10 июля 2002 года № 86-ФЗ «О Центральном банке Российской Федерации (Банке России)»4 и поручением на проведение

проверки от				20		года №		руководителем рабочей группы		

(Ф.И.О. руководителя рабочей группы)
и членами рабочей группы  
(Ф.И.О. членов рабочей группы)
проведена		проверка		
	(вид проверки)		(наименование поднадзорной организации)	

за период деятельности с				20		года по				20		года.	
Прилагается опись документов, включенных в паспорт проверки  

	по состоянию на				20		года 5.	
(наименование поднадзорной организации)
Руководитель рабочей группы		(Ф.И.О.)	
	(подпись)6