Приложение
к Порядку раскрытия организатору лотереи информации о лицах, которые могут оказывать существенное (прямое или косвенное) влияние на проведение лотереи, а также уведомления организатора лотереи в случае изменения состава учредителей (участников) или руководителя, утвержденному приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 19 мая 2014 г. № 36н
Список аффилированных лиц

(наименование оператора лотереи)

(место нахождения оператора лотереи)

(ИНН оператора лотереи)

(ОГРН оператора лотереи)

(наименование лотереи)
на											
(указывается дата, на которую составлен список аффилированных лиц)
I. Состав аффилированных лиц
№ п/п	Полное фирменное наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) аффилированного лица	ИНН	Место нахождения юридического лица или место жительства физического лица (указывается только с согласия физического лица)	Занимаемая должность (для работников оператора лотереи)	Основание (основания), в силу которого лицо признается аффилированным	Дата наступления основания (оснований)	Доля участия в уставном капитале оператора лотереи, %	Доля принадлежащих обыкновенных акций оператора лотереи, %	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
									
II. Изменения, произошедшие в списке аффилированных лиц за период
с											по											

№
п/п	Содержание изменения	Дата наступления изменения	

Содержание сведений о лице до изменения:
2	3	4	5	6	7	8	9	
								
Содержание сведений о лице после изменения:
2	3	4	5	6	7	8	9	

			
(Ф.И.О. руководителя оператора лотереи)		(подпись)	

“		”		20		г.		
			(дата)				М.П.