Приложение № 5
к Положению о сообщении федеральными государственными гражданскими служащими Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и зачислении средств, вырученных от его реализации

(наименование уполномоченного

структурного подразделения Роспечати)
от  
(ф.и.о., занимаемая должность)
Заявление
о выкупе подарка
Настоящим заявляю о желании выкупить подарок, полученный мною на

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки или

другого официального мероприятия, место и дата его проведения)
и переданный в Федеральное агентство печати и массовым коммуникациям по акту

приема-передачи от	“		”		20		г. №		.	

			
(подпись)		(расшифровка подписи)	

“		”		20		г.