Приложение № 1
к приказу ФНС России
от 30.06.2014 № ММВ-7-3/341@
(в ред. Приказа ФНС России 
от 17.04.2017 № ММВ-7-3/315@)
ФНС России
Заявление
о согласовании порядка распределения расходов
1. Налогоплательщик  
(полное и сокращенное наименование организации, представившей заявление)
2. ИНН											
КПП										
3. Номер контактного телефона  

4. Заявление о согласовании порядка распределения расходов в соответствии с пунктами 4, 5 статьи 299.4 Налогового кодекса Российской Федерации представляется с приложением следующих документов:

(перечень прилагаемых документов)
5. Порядок распределения расходов устанавливается налогоплательщиком в учетной политике для целей налогообложения и подлежит применению в течение налоговых периодов
с	«		»		20		г.	по «		»		20		г.	
Пользуясь правом, предоставленным в соответствии с пунктом 5 статьи 299.4 Налогового кодекса Российской Федерации, просим согласовать применение порядка распределения расходов,

начиная с	«		»		20		г.	

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю

(Ф.И.О. полностью (отчество указывается при его наличии) руководителя организации/представителя)

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего

полномочия представителя)
Подпись  

Дата	«		»		20		г.	
М.П. (при наличии печати)

Заполняется
работником налогового органа
Заявление представлено на		листах	
с приложением документов или их копий

на		листах.	

Дата представления	«		»		20		г.	
Зарегистрировано за №  

(Ф.И.О. полностью (отчество указывается при его наличии))
Подпись  

Стр. №		
Раздел 1
6. Статус налогоплательщика  
(владелец лицензии, оператор нового морского месторождения углеводородного сырья)
7. Данные о лицензии (лицензиях) на участок недр
Серия				№								

Серия				№								

(наименование участка (участков) недр, в границах которого (которых) располагается новое морское месторождение)
8. Данные об операторском договоре

(номер, дата, наименование организаций, заключивших договор, сведения об уведомлении налогового органа)

9. Данные о новом (новых) морском (морских) месторождении (месторождениях) углеводородного сырья, в отношении которого (которых) представляется заявление о согласовании порядка распределения расходов:

(наименование(я))
10. Данные об ином (иных) месторождении (месторождениях) углеводородного сырья, на которых осуществляются распределяемые расходы:

(наименование(я))

Стр. №		
Раздел 2
Порядок распределения расходов
Виды расходов, распределяемые в соответствии с пунктом 4 статьи 299.4 Налогового кодекса

(объект распределения)
Российской Федерации, в том числе:

Расходы, которые относятся к деятельности, связанной с добычей углеводородного сырья на новом морском месторождении углеводородного сырья, осуществляемой в отношении нескольких месторождений:

(виды и место возникновения планируемых расходов)

Расходы, которые не могут быть непосредственно отнесены к деятельности, связанной с добычей углеводородного сырья на новом морском месторождении углеводородного сырья, или к иной деятельности налогоплательщика:

(виды и место возникновения планируемых расходов)

Расчет доли, пропорционально которой будет производиться распределение:

(описание расчета (формула), характеристика показателей, участвующих в формуле расчета, включая наименования показателей,

единицы измерения (оценка), период, за который формируется показатель, либо дата, по состоянию на которую он

рассматривается, а также письменные пояснения, обосновывающие порядок распределения расходов)

	Подпись		
(Ф.И.О. полностью (отчество указывается при его наличии) руководителя организации/представителя)			
М.П. (при наличии печати)
	СОГЛАСОВЫВАЕТСЯ:		
	применение начинается с	«		»		20		г.	по «		»		20		г.		
			
	(наименование налогового органа)		
		Подпись		Дата «		»		20		г.		
	(Ф.И.О. полностью (отчество указывается при его наличии) руководителя налогового органа)											

	ВОЗВРАЩАЕТСЯ БЕЗ СОГЛАСОВАНИЯ:		
			
	(наименование налогового органа)		
		Подпись		Дата «		»		20		г.		
	(Ф.И.О. полностью (отчество указывается при его наличии) руководителя налогового органа)											

Стр. №