Приложение N 1. Заявление о разрешении на неоднократное пересечение иностранным судном государственной границы Российской Федерации на море без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения таможенных операций, связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля (форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о разрешении на неоднократное пересечение иностранным

судном государственной границы Российской Федерации на море

без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения

таможенных операций, связанных с прибытием (убытием) судов)

и иных видов контроля

Кому ______________________________________________________________________

(наименование пограничного органа федеральной службы безопасности)

От кого ___________________________________________________________________

(наименование заявителя - юридического лица, адрес

его местонахождения или

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица,

дата его рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или

___________________________________________________________________________

иного документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)

___________________________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты)

Прошу разрешить неоднократное пересечение государственной границы

Российской Федерации на море без прохождения пограничного, таможенного (в

части совершения таможенных операций, связанных с прибытием (убытием)

судов) и иных видов контроля иностранному судну

___________________________________________________________________________

(название, государственная принадлежность,

___________________________________________________________________________

номер ИМО (при наличии), номер MMSI (при наличии),

___________________________________________________________________________

позывной сигнал, порт приписки)

для осуществления _________________________________________________________

(вид деятельности в области торгового мореплавания)

Данные о собственнике иностранного судна

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, адрес его местонахождения или

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, дата его рождения,

серия, номер и дата выдачи паспорта

___________________________________________________________________________

или иного документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)

___________________________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты)

Данные о судовладельце

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, адрес его местонахождения или

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, дата его рождения,

серия, номер и дата выдачи паспорта

___________________________________________________________________________

или иного документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)

___________________________________________________________________________

(телефон, факс, адрес электронной почты)

Данные о капитане иностранного судна

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) капитана иностранного судна,

___________________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего его личность, адрес места жительства)

Описание маршрута плавания иностранного судна с указанием географических

координат и предполагаемых даты и времени каждого пересечения

государственной границы Российской Федерации на море

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Способ получения информации о выдаче разрешения ___________________________

(факсимильная связь или

___________________________________________________________________________

электронная почта - указать нужное)

Подтверждаю наличие и работоспособность технических средств контроля

местоположения иностранного судна и других технических средств контроля

местоположения иностранного судна.

"__" __________ ____ г. _______________________

(подпись заявителя)