Приложение № 1
к приказу ФТС России
от 7 июля 2014 г. № 1309
ТИПОВАЯ ФОРМА
согласия на обработку персональных данных должностных лиц и работников таможенных органов Российской Федерации, организаций, находящихся
в ведении ФТС России, представительств (представителей) таможенной
службы Российской Федерации в иностранных государствах,
иных субъектов персональных данных
г.			“		”		20		г.	
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество полностью)
	,
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)
зарегистрированный по адресу  

принимаю решение о предоставлении своих персональных данных и свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным лицам  

	,
(наименование таможенного органа Российской Федерации, организации, находящейся в ведении ФТС России,
представительства (представителя) таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)
зарегистрированного по адресу  

	,

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:
фамилия, имя, отчество (в том числе прежние фамилия, имя или отчество в случае их изменения, когда, где и по какой причине изменяли);
фотография;
число, месяц, год рождения;
место рождения;
информация о гражданстве (в том числе прежние гражданства, иные гражданства);
сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном образовании (наименование и год окончания образовательного учреждения, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании);
сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации;
сведения об ученой степени, ученом звании;
информация о владении иностранными языками, степень владения;
сведения из заключения медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению;
сведения из заключения медицинского учреждения о наличии тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире, предусмотренных перечнем, установленным уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти;
сведения о прохождении службы (работы), в том числе: личный номер (при наличии), дата, основания поступления на службу (работу) и назначения на должность, дата, основания назначения, перевода, перемещения на иную должность, наименование замещаемых должностей с указанием структурных подразделений таможенного органа Российской Федерации, организации, находящейся в ведении ФТС России, размера денежного содержания, денежного довольствия, заработной платы, результатов аттестации на соответствие замещаемой должности, а также сведения о прежних местах службы (работы);
информация, содержащаяся в контракте о службе в таможенных органах Российской Федерации, служебном контракте, трудовом договоре, дополнительных соглашениях к контракту о службе в таможенных органах Российской Федерации, служебному контракту, трудовому договору;
сведения о классном чине государственной гражданской службы Российской Федерации, дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, квалификационном разряде государственной службы (кем и когда присвоены);
информация о допусках к государственной тайне, оформленных за период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);
информация о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия (кем и когда награжден);
информация об отпусках;
сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера;
серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;
место жительства (адрес регистрации, фактического проживания) и адреса прежних мест жительства;
номер телефона (либо иной вид связи);
реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
идентификационный номер налогоплательщика;
реквизиты полиса обязательного медицинского страхования;
семейное положение, состав семьи и сведения о близких родственниках (в том числе бывших);
информация, содержащаяся в свидетельствах о государственной регистрации актов гражданского состояния;
сведения о воинском учете и информация, содержащаяся в документах воинского учета;
персональные данные, содержащиеся в выписке из домовой книги, копиях финансового лицевого счета;
сведения о пребывании за границей;
информация о наличии (отсутствии) судимости;
номер расчетного счета;
номер банковской карты;
иные персональные данные, необходимые для достижения целей их обработки.
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях осуществления и выполнения  

(наименование таможенного органа Российской Федерации, организации, находящейся в ведении ФТС России,
представительства (представителя) таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)
функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Я ознакомлен(а) с тем, что:
согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания
настоящего согласия в течение всего срока осуществления и выполнения

(наименование таможенного органа Российской Федерации, организации, находящейся в ведении ФТС России,
представительства (представителя) таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)
функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации;
персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться

(наименование таможенного органа Российской Федерации, организации, находящейся в ведении ФТС России,
представительства (представителя) таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)
только в целях осуществления и выполнения функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации;
согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;
в случае отзыва согласия на обработку персональных данных  

(наименование таможенного органа Российской Федерации, организации, находящейся в ведении ФТС России,
представительства (представителя) таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)
вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ “О персональных данных”;
после осуществления и выполнения  

(наименование таможенного органа Российской Федерации, организации, находящейся в ведении ФТС России,
представительства (представителя) таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)
функций, полномочий и обязанностей в установленной сфере деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации персональные данные хранятся в течение срока хранения документов, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в (у)

(наименование таможенного органа Российской Федерации, организации, находящейся в ведении ФТС России,
представительства (представителя) таможенной службы Российской Федерации в иностранном государстве)
Начало обработки персональных данных  
(число, месяц, год)

(подпись)