Приложение 1. Заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)

┌── ──┐

│ В территориальный орган Пенсионного │

фонда Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫБОРЕ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПОРТФЕЛЯ

(УПРАВЛЯЮЩЕЙ КОМПАНИИ)

Я, ________________________________________________________________________

(Фамилия)

___________________________________________________________________________

(Имя)

___________________________________________________________________________

(Отчество (при наличии))

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Пол: муж. │ │ жен. │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ └─┘

Число, месяц, год рождения Нужное отметить знаком X

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

│ │ │ │ - │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

Номер страхового свидетельства

обязательного пенсионного

страхования

сообщаю о намерении осуществлять формирование накопительной части трудовой

пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации в управляющей компании:

------------------------------------------------------------------

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ИНН управляющей

компании

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Наименование управляющей компании)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Наименование инвестиционного портфеля) <1>

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ _____________

Дата заполнения (Подпись)

заявления