Приложение
к Правилам осуществления Министерством внутренних дел Российской Федерации 
и его территориальными органами учета письменных уведомлений о наличии или 
о прекращении у граждан Российской Федерации гражданства иного государства
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 30.06.2020 № 964)
(форма)
ЖУРНАЛ УЧЕТА
уведомлений, предусмотренных статьей 6 Федерального закона
«О гражданстве Российской Федерации»
№
п/п	Фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации (законного представителя), подавшего уведомление	Фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации, в отношении которого подано уведомление	Дата и место рождения гражданина Российской Федерации, в отношении которого подано уведомление	Дата подачи уведомления	Входящий регистрационный номер	Иностранное государство, гражданином (подданным) которого является (являлся) гражданин Российской Федерации, в отношении которого подано уведомление, либо иностранное государство, в котором гражданин Российской Федерации имеет (имел) вид на жительство или иной действительный документ, подтверждающий право на постоянное проживание в иностранном государстве	Фамилия, имя, отчество исполнителя	Роспись должностного лица в получении уведомления	Примечание (опись документов, прилагаемых к уведомлению, количество листов в приложении (приложениях)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Примечание. В случае если данные гражданина Российской Федерации, подавшего уведомление, предусмотренное статьей 6 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», и гражданина Российской Федерации, в отношении которого подано такое уведомление, совпадают, в соответствующей графе ставится прочерк.