Приложение № 5
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче юридическому лицу лицензий на выполнение работ (услуг) по хранению гражданского и служебного оружия и основных частей огнестрельного оружия, и (или) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов
БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ	Начальнику		
С РЕКВИЗИТАМИ		(территориального	
		
	органа МВД России)	
	от		
		(фамилия и инициалы руководителя юридического	
		
	лица, адрес его места нахождения)	
Заявление
 о прекращении работ (услуг) по хранению гражданского и служебного оружия
и основных частей огнестрельного оружия и (или) работ (услуг) по хранению
патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов
Прошу Вас прекратить действие лицензии на выполнение работ (услуг) по

(хранению гражданского и служебного оружия и основных частей огнестрельного оружия

и (или) лицензии на выполнение работ (услуг) по хранению патронов

к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов)
серии		№		, выданной(ых)		

(территориальным органом МВД России; дата выдачи)
кому  
(фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица; полное и сокращенное

наименование юридического лица, адрес его места нахождения,

ОГРН, ИНН, КПП,

адрес электронной почты, при его наличии)

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица  
(номер, дата,

кем и когда выдано, сведения о государственной регистрации юридического лица,

содержащиеся в едином государственном реестре)
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе  
(номер, дата,

кем и когда выдано, сведения о документах, подтверждающих постановку на учет в налоговом органе,

и адрес налогового органа)
Сведения об организационно-правовой форме юридического лица  
(указываются

сведения об организационно-правовой форме юридического лица, подтверждаемой учредительными

документами (реквизиты документов, наименования органов (организаций), осуществляющих

государственную регистрацию, серии, номера и даты с адресами местонахождения органов,

выдавших перечисленные документы))
Адрес (адреса) и дата, с которой фактически прекращается осуществление лицензируемой деятельности  

Номенклатура оружия, в отношении которого прекращаются заявленные работы (услуги)

(вид, модель, калибр и количество оружия)

Примечание. Представляется заявителем по описи (приложение № 2 к Административному регламенту), составленной в 2-х экземплярах.
Допускается направление заявления в лицензирующий орган в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.
			
(подпись)		(инициалы, фамилия руководителя юридического лица)