Приложение 4
к Порядку сообщения Министром промышленности и торговли Российской Федерации и федеральными государственными гражданскими служащими Министерства промышленности и торговли Российской Федерации о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации
(в ред. Приказа Минпромторга России от 11.03.2016 № 627)
Акт возврата подарка(ов) №		

“		”		20		г.	
Минпромторг России
Материально ответственное лицо  

в соответствии с пунктом 11 Порядка сообщения Министром промышленности и торговли Российской Федерации и федеральными государственными гражданскими служащими Министерства промышленности и торговли Российской Федерации о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации, утвержденного приказом Министерства промышленности и торговли Российской

Федерации от	“		”		2014 г. №		, и на основании протокола заседания	
постоянно действующей комиссии по приему, передаче, списанию основных средств и материальных ценностей Министерства промышленности и торговли Российской Федерации возвращает  
(Ф.И.О. государственного служащего, занимаемая должность)
принятые от него на ответственное хранение по Акту приема-передачи №  

от	“		”		20		г. следующие подарки:	

№ п/п	Наименование подарка	Количество предметов	
1			
2			
3			
Итого		

Приложение:		на		листах.	
	(наименование документа)				

Выдал		Принял	
			
(подпись)		(подпись)	
			
(расшифровка подписи)		(расшифровка подписи)