Приложение № 1
к положению о “телефоне доверия” Федеральной службы государственной статистики
Обращение,
поступившее на “телефон доверия” Федеральной службы государственной
статистики
Дата, время:

(указывается дата, время поступления сообщения на “телефон доверия”
(число, месяц, год, час., мин.))
Фамилия, имя, отчество:

(указывается Ф.И.О. абонента, название организации)

(либо делается запись о том, что абонент Ф.И.О. не сообщил)
Место проживания:

(указывается адрес, который сообщил абонент:

почтовый индекс, республика, область, район, населенный пункт, название улицы, дом, корпус, квартира,

либо делается запись о том, что абонент адрес не сообщил)
Контактный телефон:

(номер телефона, с которого звонил и/или который сообщил абонент,

либо делается запись о том, что телефон не определился и/или абонент номер телефона не сообщил)
Содержание обращения:  

Обращение принял:  
(должность, фамилия и инициалы, подпись лица, принявшего сообщение)